Форма заявление на прикрепление к поликлинике образец

Как прикрепиться в поликлинике по месту проживания


1 889 просмотров 26.10.2018 ОМС Право на медобслуживание по полису ОМС имеет условие, согласно которому страхователь должен относиться к определенному медучреждению и там обслуживаться. Как прикрепиться к поликлинике по месту проживания и при необходимости изменить место прикрепления, чтобы обслуживаться там, где удобно и необходимо, раскроем в статье. Содержание

  1. 6.1 Для взрослого
  2. 2 Особенности
    • 2.1 Территориальное разделение
    • 2.2 Законодательное право
  3. 7 Сколько ждать
  4. 6.2 Для ребенка
  5. 10 Как открепиться
  6. 2.2 Законодательное право
  7. 9 Какую медицинскую организацию можно выбрать
  8. 4 Как прикрепить ребенка
  9. 6 Какие документы нужны
    • 6.1 Для взрослого
    • 6.2 Для ребенка
    • 6.3 Образец заявления
  10. 11 Заключение
  11. 1 Зачем нужно прикрепляться к поликлинике
  12. 2.1 Территориальное разделение
  13. 6.3 Образец заявления
  14. 5 Как прикрепиться онлайн
  15. 3 Как прикрепиться ко взрослой поликлинике
  16. 8 Бесплатные и платные медицинские услуги

Заявление на прикрепление Онлайн

— Выбор или замена детской поликлиники для ребенка до достижения им 18 лет, осуществляется его родителями или другими законными представителями, путем обращения в ГБУЗ «ДГП 28 ДЗМ»; — Родитель или законный представитель лично обращается в ГБУЗ «ДГП 28 ДЗМ» в часы работы поликлиники и подает заявление в письменном виде; — При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов: — Свидетельство о рождении ребенка (для детей от 0 до 14 лет, являющихся гражданами РФ) или паспорт гражданина РФ (для детей от 14 лет и старше); — Полис ОМС ребенка; — Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт) и документ, подтверждающий полномочия представителя; — Сотрудник, ответственный за прикрепление пациентов, знакомит родителей или законных представителей ребенка с перечнем врачей-педиатров, сведениями о территориях обслуживания медицинскими работниками при

Порядок прикрепления к поликлинике по месту жительства

Прикрепление к одной поликлинике и открепление от другой — ранее эти процессы были связаны исключительно с переменой человеком места жительства. Теперь же обладатели страховых полисов вправе самостоятельно выбирать учреждение для личного медицинского обслуживания.

То есть поменять одну поликлинику на другую можно сегодня никуда не переезжая. Однако какова процедура такого обмена?

Как все сделать грамотно и быстро? Давайте разбираться. Прежде всего необходимо выбрать поликлинику, в которой хотелось бы обслуживаться. По рекомендациям знакомых или отзывам в интернете следует составить список подходящих медучреждений. Потому что дело это ответственное, и глупо сразу бежать передавать документы в какую-то поликлинику только потому, что кто-то из друзей в разговоре обмолвился, что она же «хорошая».
Надо самому все проверить, подумать.

И лучше, если будет несколько вариантов, чтобы выбрать.

Заявление на прикрепление Онлайн (дети)

Заполните расположенную ниже форму, сформированное заявление и информационное согласие распечатайте (желательно на одном листе с двух сторон). С готовым заявлением Вы сможете обратиться в любое подразделение нашей поликлиники для прикрепления. Готовое заявление сильно ускорит процедуру.

Фамилия Имя Отчество Например, Иванов Петр Алексеевич Фамилия Имя Отчество (в родительном падеже) Например, Иванова Петра Алексеевича Дата рождения Например, 18.05.2015 Пол Мужской Женский Выберите 1 из вариантов Свидетельство о рождении или Паспортные данные ребенка Указывается документ, удостоверяющий личность Гражданство Например, Российская Федерация Место рождения Эти сведения можно взять из свидетельства о рождении Например, Россия, Московская область, г.

Чехов Сведения о полисе ОМС (или временном свидетельстве) Номер, Наименование организации, дата

Заявление на прикрепление Онлайн

Для прикрепления, предлагаем стандартную форму заявления, которую можно заполнить и отнести в выбранную медицинскую организацию. Дополнительно сообщаем, что согласно ст. 21 «Выбор врача и медицинской организации» п.

2 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года свое право на выбор медицинской организации вы можете реализовать не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания). В соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г.

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской

Заявление на прикрепление к поликлинике образец заполнения

Как прикрепиться к другой поликлинике? Если по тем или иным причинам своя медсанчасть, расположенная по месту прописки или жительства не устраивает, можно открепиться от нее, и встать на учет в другой.

Для этого просто нужно предоставить необходимый пакет документов, и написать соответствующее заявление. В старую ГБУЗ ходить не нужно. Новая сделает запрос, чтобы получить необходимые медицинские документы.

Что нужно, чтобы прикрепиться: список документов Если это ребенок до 14 лет, нужно предоставить:

  1. свидетельство о рождении
  2. паспорт родителя или опекуна
  3. полис ОМС

Детям от 14 лет и взрослым нужно предоставить:Беженцам, иностранцам, временно или постоянно проживающим в России, нужно будет предоставить чуть больше документов.Наличие российского гражданства и полиса ОМС в этом случае не обязательно.Если же прикреплять предстоит ребенка младше 14 лет, надо

Об утверждении форм документов, необходимых для реализации права гражданина на выбор государственного учреждения здравоохранения и на проведение медицинского вмешательства (с изменениями на 13 сентября 2017 года)

ПРИКАЗот 12 декабря 2012 года N 512(в ред. , )В соответствии с ,

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

, , , на основании Положения о Министерстве здравоохранения Забайкальского края приказываю:1. Утвердить формы документов, необходимых для реализации права гражданина на выбор государственного учреждения здравоохранения и на проведение медицинского вмешательства:1.1.

Заявление о прикреплении для медицинского обслуживания к государственному учреждению здравоохранения (приложение N 1).1.2. Журнал регистрации заявлений о прикреплении для медицинского обслуживания к государственному учреждению здравоохранения (приложение N 2).1.3.

Уведомление гражданина

Прикрепление к поликлинике Бланк

« » Прикрепление к поликлинике, обязательно ли оно. Некоторых родителей раздражает, когда им приходится писать заявление о прикреплении к детской поликлинике. Зачем это нужно ? Читайте ниже.

Каждая детская поликлиника имеет закреплённую за ней территорию обслуживания.

Разделённую на педиатрические участки. Все дети обслуживаются детской поликлиникой и педиатром по месту фактического проживания (а не по месту прописки). На сегодняшний день можно прикрепить ребёнка к детской поликлинике не по месту фактического проживания ребёнка. Но и к любой детской поликлинике по выбору родителей.

В соответствии с Федеральным законом РФ от 21.11.2011 №323-Ф3

«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Шаблон заявления на прикрепление к поликлинике

1. Медицинская карта ребенка 2. Медицинский страховой полис ребенка 3. Свидетельство о рождении ребенка 4.

Паспорт одного из родителей 5. Открепление с предыдущего места обслуживания или наименование и фактический адрес (электронный адрес или факс) предыдущего лечебного учреждения. Либо оформленный полис ОМС г. Москва 6. Форма № 8 (Свидетельство о регистрации по месту жительства). 1. Медицинская карта ребенка 2.

Медицинский страховой полис ребенка 3. Свидетельство о рождении ребенка 4. Паспорт одного из родителей 5.

СНИЛС ребенка 6. Форма № 8 (Свидетельство о регистрации по месту жительства).